Оригинал публикации газета "Колымский Тракт" автор Ольга Кирилловская

Многолетняя практика привлечения медицинских кадров в Магадан до сих пор не дает желаемого результата. Врачи к нам едут, но в масштабах, для региона недостаточных. Поликлиники, во всяком случае, самое слабое звено лечебной сети. Рутина приемов и выездов на дом, профилактические осмотры и диспансеризация, масса обременительной писанины - психологические нагрузки у врачей колоссальные. В детских поликлиниках это еще и огромная ответственность. Поэтому в педиатрическую службу врачи тем более не рвутся. На практике это ведет к объединению детских медицинских организаций, к безумным очередям, к затруднениям попасть на первичный прием, в конечном итоге - к недовольству жителей.

О состоянии педиатрической амбулаторной лечебной сетирегиона мы беседуем с главным врачом Магаданской областной детской больницы (в структуру которой входят и поликлиники) Сергеем ТИМОФЕЕВЫМ.

Трасса к нам, и мы – на трассу

- Сергей Иванович, год назад был закрыт педиатрический участок в микрорайоне Пионерный, обслуживающий также детишек с Солнечного. Мамочки не перестают сокрушаться, как неудобно стало,просят вернуть педиатра обратно. Это возможно?

-С Пионерным и Солнечным все было относительно стабильно –у нас там в оперативном управлении есть помещения на базе филиала взрослой поликлиники. Мы сделали неплохой ремонт, все было отлажено, организовано.

Проблема случилась в 2016 году, когда в детской поликлинике № 4 (Берзина, 4) уволились почти все доктора. Сейчас стало много нововведений, связанных с информационными технологиями (например, ведение электронных медицинских карт), что докторами пенсионного возраста было воспринято как препятствие для дальнейшей работы.Многие из них говорили сразу: как только начнется компьютеризация, мы будем уходить, для нас это тяжело, мы не можем это осилить.И за один год из 7 докторов 6 ушли. Остался один врач, он же являлся заведующим. Мы вынуждены были, чтобы хоть как-то решить кадровый вопрос, экстренно объединить поликлинику № 4 с поликлиникой №3 и на базе этого объединения создать детскую поликлинику № 2. 

Четвертая поликлиника – самая маленькая по количеству обслуживаемого населения, но по охвату она была самая большая. Обслуживала, помимо Автотэка, где располагается, также микрорайоны Пионерный, Солнечный, Снежная Долина, поселки Уптар и Сокол. Поскольку одним доктором невозможно было закрыть все эти участки, мы их, за исключением, Автотэка (там мы сохранили педиатрический участок), присоединили к первой детской поликлинике. Соответственно, туда был переведен и педиатр с Пионерного–в первой поликлинике он принимает не только жителей этого микрорайона, есть у него и другой фронт работ. И все же работа на этом участке приостановлена временно, мы планируем ее возобновить.

-А за счет каких ресурсов? На смену ушедшим докторам пришли новые? 

- В этом году, начиная с сентября, в наше практическое здравоохранение пришли 6 молодых докторов, закончивших интернатуру. И, конечно, с их приходом мы почувствовали облегчение. Но они только начинают свой трудовой путь и должны хотя бы полгода поработать под присмотром опытного наставника. Наберутся опыта, научатся работать правильно, обкатаются в этой системе, тогда можно будет доверить им самостоятельную работу на участке. Нужно набраться терпения и немножко подождать.

- Возвращение педиатрического участка на Пионерном вряд ли сильно разгрузит первую поликлинику, она ведь обслуживает не только город. Недавно в редакцию пожаловались мамочки из Ольского округа – им тоже приходится в первую ездить к узким специалистам. Видно, на трассе врачебные дела совсем плохи.

- Это не только Ольского округа касается, а всех округов Магаданской области – со всей области пациенты едут в первую поликлинику г. Магадана. Она сейчас выполняет в том числе функции областной консультативной поликлиникиИного выхода нет - в единичных округах есть полный набор специалистов. Поэтому,кроме работы непосредственно в поликлинике, наши доктора два раза в год посещают округа. И не просто округа, а все населенные пункты. Оказывают медицинскую помощь детям, которые не имеют возможности попасть в город, проводят диспансеризацию, а это колоссальный раздел работы. Это те самые врачи, которые сидят на приеме в детских поликлиниках города, из них сформирована выездная бригада. И сейчас мы эту работу активно проводим -уже посмотрели Омсукчанский, Северо-Эвенский округа, Сусуманский и Тенькинский округа планируем посетить в ноябре. То есть фактически все детское здравоохранение региона – это наше хозяйство.

- Понятно, почему в первой детской крайне сложно взять талончик на прием к узкому специалисту. Очень много жалоб, что приходится ждать записи две недели и дольше.. 

-Территориальной программой госгарантий определено, что неотложная помощь пациенту оказывается в течение двух часов, а запись на прием к специалисту – в течение 10 рабочих дней, это две недели. А время ожидания дополнительных исследований (например, компьютерная томография) - до одного месяца. Но пациенты не хотят ждать две недели. Хотят сейчас и немедленно. Но поверьте, этого не случается не оттого, что мы сидим и не принимаем этих пациентов. Докторазагружены от и до! 

Сложности, когда не удается записать ребенка наближайшее время, периодически, конечно, бывают. Потому что врач может быть на трассе. Он приедет, к нему уже все расписано. Он побудет здесь неделю-полторы и снова уезжает. Наши доктора постоянно в разъездах, у них кочевая жизнь. 

Талончик не для всех?

- Почему эта безумная нагрузка ложится на первую поликлинику, если есть еще вторая? Вести прием на всю область в одиночку - это не слишком?

- Полный набор узких специалистов есть только в 1 поликлинике. Поэтому основной поток пациентов идет туда. Но часть специалистов мы вывели из первой и во вторую,которая расположена по проспекту Карла Маркса, 76а. Во 2 поликлинике у нас принимает лор-врач, врач-невролог. Когда была возможность, когда было два врача-офтальмолога, мы там и офтальмологический прием организовывали. Но один офтальмолог ушла в декрет, остался один врач-офтальмолог. Хочешьне хочешь, вынуждены проводить прием только по одному адресу – на Коммуны, 13, в первой поликлинике. Там у нас есть хорошо оборудованный офтальмологический кабинет.

Пытались мы и на базе бывшей 4 поликлиники, которая сейчас является филиалом второй, организовать прием специалистов, например, невролога и гастроэнтеролога, но не пошло дело, народ талоны не брал. Люди привыкли, что есть первая поликлиника, расположенная в районе Телевышки, в центре, достаточно удобна для доступа, и основная масса идет туда. 

- Сложно записаться бывает не только к узкому специалисту. Не хватает талончиков и на прием к педиатру. Люди вынуждены идти «самоходом», очереди огромные. 

- Ситуация здесь следующая. Рабочий 7-часовой день врача-педиатра складываетсяиз двух частей. Одна часть – это прием непосредственно в кабинете, вторая часть – обслуживание на дому и работа с документацией. Ранее мы выделяли три часа на прием и 4 часа - обслуживание вызовов и работу с документацией. Сейчас мы сместили: 4 часа на приеме, 3 часа - обслуживание вызовов. 

На эти 4 часа для приема выдаются талоны каждые 7 минут – столько, по нормативу, длится первичный прием врача-педиатра. Получается, за час выдается 8 талонов. За 4 часа система может выдать максимум 30 талонов. А на прием приходят от 40 до 60 человек. Одни приходят с талонами, другие, которые не успели записаться,- самоходом…

Но доктор принимает всех, хочешь не хочешь. Молча сидит и принимает, не отказывают никому! Вообще, педиатрия – это адский труд. Это, на мой взгляд, самая сложная работа, какую только можно себе представить в медицине.

- Вместе с больными пациентами в очередях приходится сидеть даже за какой-нибудь справкой. Люди спрашивают, нельзя ли развести эти потоки?

- В поликлинике есть обращения, которые носят сезонный характер. Например, в мае наплыв связан с тем, что дети отправляются в загородные лагеря, в санатории, всем нужно оформлять медицинские документы. В сентябре-октябре всем нужно получить справки и допуски к занятиям в кружках и секциях, обращаемость тоже возрастает в разы.

Мы пыталисьорганизовать в поликлиниках один кабинет, который бы принимал пациентов, пришедших только за справкой. Но получилось только хуже - к специалисту, который занимается оформлением справок, стали выстраиваться огромные очереди. Мы вернулись к прежней системе, поскольку в общем потоке все пациенты распределяются относительно равномерно между своими участками.

В тесноте, в обиде

- Сергей Иванович, первая поликлиника очевидно не приспособлена к той нагрузке, которая на нее возложена – помещения тесные, коридор узкий. Это очень неудобно при больших очередях

- Эта поликлиника не строилась изначально как детская, она находится в приспособленном помещении. Нас, она, конечно, не устраивает - там очень узкие коридоры, кабинетов для приемов врачейкатастрофически не хватает. Поэтому в одном кабинете принимает 2-3 врача-педиатра. Получается, что в узком коридорчике собираются два потока – пациенты, пришедшие к врачу, у которого заканчивается прием, и пришедшие к доктору, у которого прием должен сейчас начаться. Между этими потоками начинают вспыхивать ссоры, конфликты. Проводить работу здесь крайне сложно. Сложно разделить потоки. Нужно учитывать, что здесь же, в поликлинике, прием ведут и все узкие специалисты: лор-врач, врач-офтальмолог. Все потоки собираются на базе первой.

Но поверьте, мы за это помещение не держимся. Мы там еще ремонт сделали, и немножко удалось расширить коридоры за счет того, что там были стеновые панели. Но, конечно, 1 поликлиника – это серьезная проблема. 

- Аналогичная картина в детском травмпункте. В одном кабине принимает и хирург, и травматолог…

- Фактически в травмпункте в наличии только одно помещение для организации приема, и в одно и то же время, по записи, в травмпункт приходят пациенты и к хирургу, и к травматологу. А с учетом нашей материальной базы рассадить их нам некуда физически. И пациенты оказываются в одном общем коридоре и здесь также возникают конфликтные ситуации. Конечно, нам приходится из этих ситуаций как-то выходить. Помощь оказывается всем. Нужно простонемножко подождать.

- Уже несколько лет идут разговоры о переводе первой детской поликлиники в здание бывшего 12 интерната. Там просторно, много помещений. Какие перспективы в этом вопросе?

- В первом корпусе бывшего 12 интернатамы разместили детский инфекционный стационар, а второй корпус законсервирован. Есть мысли в перспективе перевести туда детское поликлиническое отделение и организовать большую детскую поликлинику, которая бы работала по принципу детского диагностического центра. Там бы всех специалистов можно было бы собрать под одной крышей.На первом этаже мы бы разместили рентгенотделение и отделение ультразвукового обследования. Второй этаж отдали бы полностью под кабинет врачей-педиатров, а третий – под кабинет узких специалистов. Да, есть такой проект. Губернатор его поддерживает. Надеюсь, мы когда-нибудь сможем его реализовать. 

Кроме того, у нас есть проект – хирургический корпуссоматического стационара. Строительство этого корпуса предполагалось на базе нашего соматического стационара, на том месте, где сейчас пустырь. Я плотно занимался этим проектом в 2013-14 годах, было даже Постановление правительства, которое выделяло денежные средства на работы по проектированию, но, к сожалению, данные работы не были доведены до конца.

Карту в руки не дадим

- Сергей Иванович, еще хочу спросить вас о качестве медицинской помощи в поликлиниках. Нередко можно услышать недовольные отзывы мамочек. Жалуются на ошибочные диагнозы, на некомпетентность. Люди едут в другие города, там ставят другие диагнозы..

- А почему вы считаете, что в других городах лучше?. Почему вы считаете, что доктор, который позволяет себе подобные вещи, сам ставит правильный диагноз? 

Я не согласен, что качество медицинской помощи у нас хуже, чем в других регионах.В педиатрической системе ситуация по России везде сложная. В Белгороде, например, на 15 участках работает всего 2 врача-педиатра.А недавно сотрудник столкнулась с системой оказания помощи в Германии - неотложной помощи в поликлинике она ждала 6 часов. У нас такого нет. Наш врач принимает до последнего пациента, пока всех не обслужит. Все, кто пришел на прием, как бы тяжело ни было, все получают помощь. Поэтому, кто бы что ни говорил, но многим вопросам мы даже превосходим в плане доступности, качества не только другие регионыстраны, но и заграницу. 

- Родители, не согласные с диагнозом или же просто не желающие томится в очередях, хотят взять на руки медицинскую карту ребенка для обращения в частную клинику. Но получают отказ. Почему медкарты перестали выдавать на руки?

-Огромное количество жалоб, негатива порождается этим вопросом. На самом деле карта является собственностью медицинского учреждения, это ее юридический и финансовый документ. Мы работаем в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), и финансирование нашего учреждения осуществляется исходя из объемов и качества предоставляемых услуг в соответствии с учрежденными тарифами.

Так вот медицинская карта является документом, подтверждающим факт оказания медицинской помощи, и предоставляется нами в территориальный фонд ОМС и страховые компании для проведения экспертизы. Страховая компания проверяет качество оформления медицинской документации, качество медпомощи и только после этого перечисляет нам денежные средства. Из этих средств мы платим зарплату, закупаем медикаменты, продукты питания.

А что получается, если амбулаторная карта на руках? Есть сознательные родители, которые возвращают карты, но, поверьте, таких единицы. Соответственно, мы не может предоставить эти карты на экспертизу в страховую компанию и лишаемся денежных средств. Поверьте, это колоссальные средства. Мало того, в ряде случаев, при отсутствиимедицинских картстраховые компании накладывают на учреждение штраф, очень приличный. Один случай обращения – это 500-600 рублей, а штраф за каждый подобный случай – 30 тысяч рублей.

Поэтому мы просто вынуждены отказывать в выдаче пациентам амбулаторных карт. 

- Ксерокопии можно взять?

-Можно прийти и ознакомится с историей болезни. Можно сделать ксерокопии нужных страниц. Мы никому не отказываем в выдаче ксерокопий, причем делаем тот объем, который необходим.

Медсестры – на вес золота?

- С врачами у нас по-прежнему туго, как я понимаю? Не только на трассе, но и в Магадане.

- В прошлом и этом годус педиатрами было совсем тяжко. Укомплектованностьбыла около 40 процентов, но фактически каждый педиатр работал на двух участках. Сейчас, с приходом молодых докторов, более-менее удалось в поликлиниках этот вопросзакрыть. К нам пришли доктора,которые обучались по целевым договорам во Владивостоке, Хабаровске, Благовещенске. Министерство региона работает в этом направлении. И удалось сдвинуть эту ситуацию с мертвой точки– на 70 процентов мы укомплектованы.

- А по узким специалистам есть приток?

- В этом направлении мы работаем. Еще пять лет назад у нас не было ни одного штатного врача-офтальмолога, ни одного штатного врача-эндокринолога, ни одного штатного лора. Мы выкручивались как могли. За эти годы мы укомплектовались специалистами. Острые текущие вопросы закрыли. Если не считать офтальмологов, по штатному расписанию мы специалистами обеспечены.

Процесс обновления кадров в постоянном движении. Приток постоянный. Наши объявления, вакансииразмещены на одном из сайтов, которыйзанимается поиском работы.К сожалению, собственный медвуз у нас отсутствует, поэтому мы привлекаем из других регионов, либо целевики возвращаются, которые обучались по направлению от Минздрава Магаданской области. Они приезжают каждый год. 

- Медсестры идут к вам?

- Это проблема, и по многим узким специалистам проблема острее, чем по врачам. В педиатрической службе медсестрами штат укомплектован только на 30 процентов. Почему не идут? Объем работы очень большой, нагрузка очень большая психо-эмоциональная в поликлиниках.

- Может быть, и зарплата не прельщает?

- Заработная плату стараемся поддерживать в рамкахдорожной карты. 

- Слышала, зарплата хорошо если 25 тысяч.

- Есть и побольше, все зависит от выработки. За сверхнормативную нагрузку мы доплачиваем проценты. Если доктор переработал, 10 процентов к выплате, плюс зависит, какой стаж, какие выработаны надбавки, регалии, категория, стаж. 

Дорожная карта определяет зарплату, которую будет получать специалист, но не учитывает количество ставок, на которые специалист работает. По среднему персоналу зарплата 56 тысяч с начислениями.Кто кто-то работает на одну ставку, у него заработная плата чуть больше 20, а кто-то тянет на 2-3 ставки, берет дополнительные подработки, закрывает все что можно, закрывает диспансеризацию, там соответственно, и зарплата побольше. Если есть желание работать, идем навстречу.

- Что бы вы хотели сказать в заключение?

-Всех родителей хотел бы попросить быть терпимее. Мы не сидим без дела - мы действуем в рамках тех условий, в которые поставлены. Но качество медпомощи стараемся сделать максимально лучше, никому в помощи не отказываем. 

Ольга КИРИЛЛОВСКАЯ

Читайте наши новости в Telegram https://t.me/vesma

и в группе WhatsApp https://chat.whatsapp.com/0pb1QYdM0Jp3OabMSGDwPG

и подписывайтесь в Twitter https://twitter.com/Vesmatoday