"Крепостная медицина": в России планируют реформировать закон об обязательном медицинском страховании

Правительство внесло в Госдуму проект поправок в закон об обязательном медицинском страховании (ОМС). 

Документ входит в так называемый бюджетный пакет на 2021-2023 годы и направлен на обособленное финансирование федеральных медцентров в рамках базовой программы ОМС. 

Издание «Такие дела» объясняет, что это изменит для пациентов.

Сам по себе страховой принцип предполагает, что пациент может обратиться за помощью в любое медучреждение и к любому врачу, а страховая компания за это заплатит.

 До сих пор полис ОМС, выданный страховой компанией, давал пациенту возможность попасть в выбранную им клинику. 

В случае возникновения проблем можно было обратиться в свою страховую компанию, представитель которой мог вмешаться в ситуацию или даже выдать направление самостоятельно.

«Сегодня федеральный центр, допустим, Институт гематологии, чтобы иметь возможность лечить граждан со всей страны, входит в систему ОМС Московского городского фонда. А Московский фонд, получив счет за иногороднего пациента, отправляет его в территориальный фонд соответствующего региона», — объясняет доктор медицинских наук Алексей Старченко, член Совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре.

Теперь такие межтерриториальные расчеты изымаются из системы ОМС. 

Страховая компания уже не будет иметь никакого отношения к федеральным центрам.

В интервью «Российской газете» глава ФОМС Елена Чернякова объяснила изменения проще: условная «тетя Маша», которая хочет прооперироваться по поводу язвы желудка в той больнице, которую выберет сама, а не куда ее «смаршрутизируют» в родной поликлинике, должна будет за это заплатить.

«Если вы приехали из другого субъекта РФ, скорее всего, [сможете туда попасть] через платное подразделение.

Уникального специалиста не может хватить на всех», — заявила глава ФОМС.

По словам Алексея Старченко, в регионах направления в центр дают крайне неохотно, никто не хочет терять деньги ОМС. 

«Поэтому подход такой: не хочешь лечиться у нас — езжай хоть в Москву, хоть в Париж или в Шарите. Но платно, никаких направлений никто давать не будет», — говорит эксперт.

Как следует из законопроекта, нормативы объемов специализированной медпомощи, которые будут распределяться между федеральными центрами, предусмотрены только для лечения в условиях стационара (круглосуточного или дневного). Это значит, что амбулаторная помощь будет оказываться платно, считает Старченко.

«Что такое амбулаторная помощь? Это обследование перед госпитализацией и наблюдение после выписки, — говорит эксперт. 

 Кроме того, сегодня пациенты, состоящие на диспансерном учете в федеральных клиниках, могут наблюдаться в них бесплатно. Например, если вы находитесь на учете в Чазовском кардиоцентре, который входит в систему ОМС через Московский городской фонд, то можете бесплатно записаться на прием к нужному специалисту и на плановое обследование. 

А если вам вдруг скажут, что нет места, нет времени, приходите через год или платно, то можно позвонить в страховую компанию, и место сразу найдется. 

Но если федеральным центрам станут распределять объемы только на стационарную помощь, мы получим такую же картину, как с зарегистрированными в системе ОМС частными клиниками, все амбулаторные обследования в которых все равно приходится делать платно».

Полный текст статьи